Советы специалиста

Что нужно знать для получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС
Что представляет собой полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, подтверждающий Ваше законное право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС предъявляется в медицинскую организацию с документом, удостоверяющим личность. С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации введен полис обязательного медицинского страхования единого образца. Однако это не означает обязательную и срочную необходимость замены полиса. Полисы всем привычного старого образца продолжают свое действие вплоть до 2014 года, и для гражданина нет никакой разницы, с каким полисом обращаться за бесплатной медицинской помощью - старого или нового образца. В настоящий момент медицинский полис нового образца выдается новорожденным; лицам, у которых по какой-либо причине нет полиса; гражданам, поменявшим фамилию.

За счет средств обязательного медицинского страхования жителям предоставляются следующие виды медицинской помощи:
      - амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения населения, включая наблюдение беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;
     - стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности, при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Новый закон об ОМС с 2011 года дает право каждому застрахованному лицу на замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация наделена несколькими функциями: оформление медицинских полисов, информирование граждан об их правах и обязанностях, защита интересов своих застрахованных. При выборе страховой медицинской организации важно помнить: ваша страховая медицинская организация - не просто агент, который выдает полисы, но и ваш помощник, и защитник в любых вопросах оказания медицинской помощи. Страховая медицинская организация обязана бесплатно вас консультировать, при необходимости провести медико-экономическую и экспертизу качества оказанной Вам медицинской помощи, если вы жалуетесь на плохое лечение, а если исчерпаны все варианты досудебной защиты - бесплатно представлять ваши интересы в суде.

Застрахованные лица имеют право на:

      1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

      2) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

      3) выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;

      4) получение от медицинских организаций и страховой медицинской организации достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

      5) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

      6) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

      7) получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях.

В случае нарушения прав пациента вы можете обратиться с жалобой: непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в котором Вам оказана медицинская помощь; в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам страховой медицинский полис ОМС; в филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования (телефоны: СОГАЗ-Мед 5-20-25; РГС-Медицина 5-16-98; Усть-Кутского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования 5-26-71, 5-03-50).

Ф. ПОНОМАРЕВА,
ведущий специалист-эксперт по организации ОМС.

Идёт загрузка...

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
Ваша почта:
	Размер 1 2 3 4 5 6 7
Комментарий:
Введите символы: * Обновить